Унифицированная форма № КР- 1
Утверждена постановлением Госкомстата
России от 25.12.98 № 132
	Код	
Форма по ОКУД	0330301	
	по ОКПО		
организация	ИНН		
Вид деятельности по ОКДП		
Место
для штампа

Действительна в течение 15 дней со дня выдачи “     ”__________________           г

СПРАВКА __________________	Номер
документа	Дата
составления	
			
серия
для покупки товаров в кредит

        Выдана гр. __________________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество

в том, что он (она) действительно постоянно работает ________________лет, ___________ месяцев (обучается в
аспирантуре, является пенсионером) ________________________________________________________________

должность, полное наименование органа, назначившего пенсию 
с “      ” _____________          г

За последние три календарных месяца работы среднемесячная заработная плата, включая натуроплату (стипендия, пенсия) составила _____________________________________________________________________

сумма прописью

_________________________________________________________________________________ руб _______ коп

В том, что ему (ей) выплачивается пенсия в размере __________________________________________________

сумма прописью

_________________________________________________________________________________ руб ______ коп

Пенсия установлена пожизненно или на срок до “      ” ___________________              г

Из указанной заработной платы (стипендии, пенсии) производятся ежемесячные удержания по исполнительным листам и другим исполнительным документам в размере ______ процентов.
Постоянно прописан и проживает по адресу: _________________________________________________________
полный адрес с указанием почтового индекса, 

________________________________________________________________________________________________

номера домашнего телефона

Имеет паспорт серии _________________ № ________________________ , выданный ______________________

наименование органа, 

__________________________________________ “       ” ______________               г

выдавшего паспорт

Пенсионное удостоверение № ______________________ выдано   _______________________________________
________________________________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего пенсионное удостоверение

“      ” ____________          г
Администрация организации по просьбе лица, оформившего покупку товаров в кредит, будет удерживать из его заработной платы (стипендии, пенсии) в покрытие очередных платежей за оформленный кредит сумму, указанную в поручении-обязательстве (обязательстве) и перечислять организации торговли, предоставившей кредит.
Поручение-обязательство (обязательство)

гр._____________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество

для удержания из заработной платы (стипендии, пенсии) выслать по адресу: ______________________________

полный адрес с указанием 
________________________________________________________________________________________________________________________

почтового индекса
Руководитель организации  ___________________   ____________________   _____________________________

должность                                     подпись                                          расшифровка подписи

Главный бухгалтер              ___________________   _________________________________
М.П.                                                     подпись                                       расшифровка подписи