Унифицированная форма № KM-3
Утверждена постановлением Госкомстата
России от 25.12.98 № 132
	Код	
Форма по ОКУД	0330103	
	по ОКПО		
организация, номер телефона	ИНН		
		
структурное подразделение                                            Вид деятельности по ОКДП		
Контрольно-		номер	производителя		
кассовая машина                     модель (класс, тип, марка)	регистрационный		
Прикладная программа			
наименование                                             Кассир		
 Вид операции		

АКТ	Номер
документа	Дата
составления	УТВЕРЖДАЮ
Руководитель
______________________________	
				
должность
О ВОЗВРАТЕ ДЕНЕЖНЫХ СУММ ПОКУПАТЕЛЯМ (КЛИЕНТАМ )     __________  _________________
ПО НЕИСПОЛЬЗОВАННЫМ КАССОВЫМ ЧЕКАМ                          подпись           расшифровка подписи
(в том числе по ошибочно пробитым кассовым чекам)                            “       ”____________               г

Настоящий акт составлен комиссией, которая установила:
Номер
по
поряд-
ку	Наименование отдела, секции	Код
бригады	Номер чека	Сумма чека,
руб. коп	Должность,
фамилия, и., о. лица,
разрешившего возврат
денег по чеку	
1	2	3	4	5	6	

						
		и т.д.				
Итого			

Выдано покупателям (клиентам) по возвращенным ими кассовым чекам (по ошибочно пробитым чекам) согласно акту на сумму __________________________________________________________________________
прописью
__________________________________________________________________________ руб ______________ коп
На указанную сумму следует уменьшить выручку кассы.
Перечисленные возвращенные покупателями (клиентами) чеки (ошибочно пробитые чеки)  погашены и прилагаются к акту. Приложение __________________________________.
Члены комиссии:
Заведующий отделом (секцией)       ___________________    ___________________________________________
подпись                                                              расшифровка подписи
Старший кассир                                 ___________________     ___________________________________________
подпись                                                              расшифровка подписи
Кассир- операционист                       ___________________     ___________________________________________
подпись                                                               расшифровка подписи
_____________________________   ___________________     ___________________________________________
должность                                         подпись                                                               расшифровка подписи
_____________________________   ___________________     ___________________________________________
должность                                         подпись                                                               расшифровка подписи