Унифицированная форма № KM-1
Утверждена постановлением Госкомстата
России от 25.12.98 №132
	Код	
Форма по ОКУД	0330101	
	по ОКПО		
организация, адрес, номер телефона	ИНН		
		
структурное подразделение                                            Вид деятельности по ОКДП		
Контрольно-		номер	производителя		
кассовая машина                     модель (класс, тип, марка)	регистрационный		
Прикладная программа			
наименование                                Вид операции		

АКТ	Номер 
документа	Дата 
составления	
			
О ПЕРЕВОДЕ ПОКАЗАНИЙ СУММИРУЮЩИХ ДЕНЕЖНЫХ СЧЕТЧИКОВ НА НУЛИ И
РЕГИСТРАЦИИ КОНТРОЛЬНЫХ СЧЕТЧИКОВ КОНТРОЛЬНО-КАССОВОЙ МАШИНЫ

Настоящий акт составлен комиссией с участием представителей контролирующей
организации (удостоверение № __________________________ от “       ” ___________________________                    г),
которая произвела перевод счетчиков контрольно-кассовой машины на нули при
показаниях:
Но-
мер
по по-
рядку	Показания контрольных счетчиков (отчета фискальной памяти), регистрирующих
количество переводов показаний суммирующих денежных счетчиков на нули	
	до перевода на нули	после перевода на нули	
	цифрами	прописью	цифрами	прописью	
1	2	3	4	5	

					
		и т.д.
по количеству счетчиков			

Показания главного суммирующего денежного счетчика

_________________________ руб _____________ коп (_______________________________________________________
цифрами                                                                                                                                           прописью

_____________________________________________________________________________ руб ________________ коп)

Оборотная сторона формы №КМ- 1
Номер
по
порядку	Показания секционных суммирующих денежных счетчиков	
	цифрами	прописью	
1	2	3	

			
		и т.д. по количеству счетчиков	

Основание _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Представитель

контролирующей организации

(налоговый инспектор)                 __________________________  ______________________  _______________________
место работы, должность                            подпись                                    расшифровка подписи

Руководитель ______________________________  __________________________  _______________________________
должность                                                         подпись                                               расшифровка подписи

Главный (старший) бухгалтер   ___________________________  ______________________________________________
подпись                                                                    расшифровка подписи
Старший кассир                          ___________________________  ______________________________________________
подпись                                                                     расшифровка подписи
Кассир                                         ___________________________  _______________________________________________
подпись                                                                     расшифровка подписи