Унифицированная форма № КС-10
Утверждена Постановлением Госкомстата России 
от 11 ноября 1999 г. № 100
Код

Форма по ОКУД 
Организация                                                                                                                                                                                                        по ОКПО
наименование, телефон, факс

Вид деятельности по ОКДП
Основание для сноса строений, насаждений
наименование документа

Вид операции 

0322008

	

номер		
дата				

Утверждаю

должность

подпись                                    расшифровка подписи
“              ”                                                     год

Номер документа
	Дата составления	

АКТ
ОБ ОЦЕНКЕ ПОДЛЕЖАЩИХ СНОСУ (ПЕРЕНОСУ) ЗДАНИЙ, СТРОЕНИЙ, СООРУЖЕНИЙ И НАСАЖДЕНИЙ

		

Место составления акта
Произведен осмотр и оценка подлежащих сносу

наименование объекта

причина сноса
принадлежащих
наименование собственника (владельца) его адрес, ИНН, а для частных собственников паспортные данные

Технический паспорт строение, подлежащего сносу №                                                                   от “            ”                                                       года. 

Номер
по по-
рядку
	Назначение строения или наса-
ждения
	Год ввода в
эксплуата-
цию
	Характеристика объекта (фунда-
мент, стены, перекрытия, крыша,
благоустройство и т.д.) 
	Площадь,
м2
	Высота,
м
	Объем, м3
	Количество
насаждений,
шт.
	Стоимость строения
(насаждения) на
дату оценки, руб.
	Примечание
	
1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	и т.д.

	

	

	
Итого:

	

Оборотная сторона формы № КС-10
Номер
по по-
рядку
	Назначение строения или наса-
ждения
	Год ввода в
эксплуата-
цию
	Характеристика объекта (фунда-
мент, стены, перекрытия, крыша,
благоустройство и т.д.)
	Площадь,
м2
	Высота,
м
	Объем, м3
	Количество
насаждений,
шт.
	Стоимость строения
(насаждения) на
дату оценки, руб.
	Примечание
	
1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	и т.д.

	

	

	
Итого:
Всего по акту:	

	

Стоимость строения (насаждения) на дату оценки по рыночной цене,
подлежащая возмещению собственнику (владельцу)															  ,

указывается основание и прилагается расчет
составляет                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 руб.

сумма прописью
Председатель комиссии

должность                                   подпись                                                                           расшифровка подписи
Члены комиссии:

должность                                   подпись                                                                           расшифровка подписи

должность                                   подпись                                                                           расшифровка подписи

должность                                   подпись                                                                           расшифровка подписи
должность                                   подпись                                                                           расшифровка подписи

Председатель администрации

должность                                   подпись                                                                                  расшифровка подписи
С оценкой строений и насаждения согласен
подпись собственника (владельца)                                                                                    расшифровка подписи